在全球,肺癌是发病率高的恶性肿瘤,占据肿瘤死因的第 一位,且有持续增高趋势。全球新增肺癌病例2002年约135万、死亡118万,2008年新增约152万、死亡131万,居恶性肿瘤之首,严重威胁我们的健康。那么肺癌的诊断一定不能漏诊和误诊,因为肺癌有一些肺外表现,所以我们现在所倡导的是要多学科联合会诊。如果这个病人就诊在肿瘤内科,我们会给病人做一些常规检查。
第 一我们要给病人做CT,CT是明显的优于正侧位胸片的,照胸片就会出现漏诊,为什么?因为我们的膈肌会遮挡一部分,而且我们的心脏后边,心影后边也会挡一些,还有我们的颈椎、胸椎会遮挡一部分病灶,所以要给病人做一个胸部CT的扫描。
第二我们要给病人做一项血液的肿瘤标志物,就是抽血,来查这个血液的肿瘤标记物,因为我们知道肿瘤会分泌一些物质进入血液、尿液,就进入体液,这个是无创的。
第三还可以给病人送痰,把痰送到病理科,去找癌细胞,病理科通过一些染色,通过一些手段,可以看到癌细胞,癌细胞的形态是跟正常细胞有很大的区别,比如说核仁很大,胞浆很少,染色体的状态这都能够看到,所以第三是送检痰。
第四还可以做一些其他的相关检查,我们要经皮穿刺,比如说左下肺长了一个肿瘤,可以经皮穿刺,一个穿刺针直接对肿瘤进行穿刺,这样获取组织,这也可以确诊。
再有我们对一些转移的淋巴结,比如说我们颈部的淋巴结,可以做活检来进行穿刺。我们经常遇到有的病人,他是因为突然出现声音嘶哑了来就诊,他是先到耳鼻喉科去看,后经过诊察,发现他是由于肺部长肿瘤,压迫了喉返神经,所以他出现声音嘶哑,我们通过淋巴结的穿刺活检来确诊。
还有些病人会出现一些肺外表现,他出现上腔静脉综合征,头疼、头晕,或者上眼睑下垂,这些我们都会有一些相应的确诊手段。
所以还是要先做无创的检查,比如说我们留口痰是无创的,我们做胸部CT,病人的痛苦都很小,我们抽血做肿瘤标记物的检测,这些都是无创的,我们再给病人做一些有创的检查。
现在还有一个手段就是PET-CT,PET-CT这个检查是功能CT,它是用锝-99标记的葡萄糖,然后打到病人的体内,对全身进行一个扫描,就会发现长肿瘤的地方,它的代谢率是增高的,所以这个手段也是非常好的,是个无创的检查,但是就是价格相对昂贵一些。