当在弗吉尼亚州进行一些计划时，在新的在线市场上购物的消费者可能会scratch之以鼻：为什么有些每月花费超过1800美元？
不，该计划不包括镀金的病床或不能保证当天就诊的医生。取而代之的是，这些保费反映了一种针对肥胖症的昂贵手术的附加利益，这使其比没有此类保险的计划贵多达六倍。
这意味着正在考虑进行所谓的胃旁路手术或减肥手术的弗吉尼亚州消费者，必须为涵盖该手术的计划每月多付高达1,500美元的费用。
相比之下，马里兰州的消费者可以购买市场上的任何保单-且价格远低于弗吉尼亚州骑手的保单-并可以接受减肥手术的保险，因为该州要求所有保单都付款。在哥伦比亚特区，不需要保险人以骑手或标准福利的形式提供手术治疗。
弗吉尼亚州和马里兰州的方法之间的差异反映了根据联邦卫生法提供的政策中，价格和收益差异很大的一些原因。
长期以来，关于州议会大厦的争吵一直困扰着州议会，这些议案要求保险公司承保多少以及划界线的辩论早已陷入僵局，因为国会议员游说强制要求承保特定疗法或专家。州法律各不相同，有些州的授权少于20项，而马里兰州的其他一些则是这一数字的两倍多。
支持者认为强制性福利覆盖是保护消费者的一种方式，而反对者则表示，这会抬高所有人的保费成本，有时是特殊利益所推动的可疑待遇。最近的斗争包括是否要求保险公司承保自闭症或体外受精的治疗。
“这反映了在试图降低成本与尝试做正确的事情之间的经典矛盾，”咨询公司Avalere Health的Dan Mendelson说。“立法机关必须就某事是否是必要的医疗干预或仅仅是一项好事进行呼吁。”
覆盖的“障碍”
马里兰州选择的基准计划确实需要涵盖，反映了其长期的法律。马里兰州卫生保健委员会（Maryland Health Care Commission）去年的一份报告估计，该州对严重肥胖症进行治疗的任务使个人卫生政策的成本增加了约0.4％，远低于弗吉尼亚州部分骑车者的600％的差异。
马里兰州计划“更实惠”
Aetna的女发言人说，在像马里兰州这样的肥胖症外科手术费用已包含在所有计划中的州，保费“比弗吉尼亚州计划更便宜，并增加了肥胖治疗覆盖率，这推高了这些特定计划的价格”。辛西娅·米切纳（Cynthia Michener）。
华盛顿无党派研究公司Mathematica Policy Research的高级研究员黛博拉·乔莱特（Deborah Chollet）说，有人质疑弗吉尼亚州的保险公司是否会“遵守州法律的规定，而不是联邦法律的精神”。
这是因为联邦法律规定，自1月1日起，保险公司不得拒绝患有健康状况的患者，也不得向他们收取更多费用。根据美国医学会，严重肥胖被认为是一种疾病。
斯坦福大学医学院减肥和微创外科主任，美国新陈代谢和减肥外科协会当选主席约翰•莫顿说：“健康法规定您不能基于健康状况而加以区别。”“在这里，他们正在增加疾病的保费。它仅以名称覆盖。真丢脸“
法律上的论点不是灌篮。
“您可以提出一种论点，认为它实际上是在歧视……患有某种特殊疾病的人，但是根据法律，保险公司显然可以对非必要的健康福利收取额外费用，”卫生法学教授蒂莫西·乔斯特（Timothy Jost）说。华盛顿和李大学。“如果州政府确定这不是基本的健康福利，那么您将很难争论它。”
医院系统Sentara拥有的保险公司Optima的战略营销和业务发展总监史蒂夫·辛德里奇（Steve Cindrich）说，尽管各州的命令有所不同，但弗吉尼亚州有关肥胖症的减肥手术的法律“有点反常”。
他说，在弗吉尼亚州，减肥手术不是“一项必不可少的健康福利，这就是为什么该州允许该州的承运人将其视为骑手”，这使其成为消费者的选择。
辛德里奇说，将减肥手术作为附加措施的政策已经提出了很多年，但是指出，这些政策“是一项昂贵的措施，使它不再受欢迎”。
Mathematica的Chollet说，在全国范围内出售给自己购买保险的消费者的保单中，经常会看到类似的生育保健服务。
她说：“有怀孕保险和没有生育保险的计划的成本本质上是正常分娩的全部成本，”她指出，卫生法要求保险公司自1月1日起承保生育服务。
乔莱特说，针对特定情况或治疗的骑手“基本上是治疗的预付款计划”。
尽管他们可能只是反映了弗吉尼亚州的法律，但车手们也可能被保险公司视为避免招募可能有其他健康问题的超重患者的尝试。
保险公司可能会想，“为什么我们可以选择减重手术，为什么要为人们铺上欢迎垫呢？”乔莱特说。
《凯撒健康新闻》是亨利·凯瑟家族基金会（Henry J. Kaiser Family Foundation）的编辑独立节目，亨利·凯撒家族基金会是一个非营利性，无党派的健康政策研究和传播组织，与凯撒永久组织无关。
