纯磨玻璃结节:病灶的全部均为磨玻璃密度,没有软组织成分,CT增强检查没有明显强,PET-CT检查代谢不活跃。绝大部分为良性病变或癌前期病变,但少数可能为原位癌。
混杂性磨玻璃结节:结节的一部分为软组织密度,一部分为磨玻璃密度,如果软组织成分较大(>5mm),CT增强可能有强化,PET-CT可能代谢活跃。大部分为恶性,所以必须薄层扫描,仔细寻找有无软组织成分对诊断有非常重要的价值。结节CT值:要仔细测量CT值,平扫CT值明显偏高倾向良性,CT增强后恶性病变常常有强化,但强化幅度很大或无强化常为良性,PET-CT检查,恶性病变SUV值升高,良性病变SUV值不高或显著升高。
结节生长率是鉴定结节性质的重要线索,指的是结节体积倍增所需的时间。结节倍增大约相当于结节直径增加。恶性结节倍增时间约为1~18个月,倍增时间小于1个月的结节往往提示感染性病变、梗死、淋巴瘤或快速生长的转移瘤;倍增时间超过18个月往往提示良性病变。对于倍增时间小于1个月的患者,尚需定期随访以完全排除恶性病变的可能。
肺小结节内显示较粗大血管是否提示恶性可能性大?那不一定,首先,我们看肺结构解剖,肺的基本单位是肺小叶(也称次级肺小叶),每一个肺小叶有一条细支气管,与其伴随是一条管径相同的小叶肺动脉,这就是小叶核或小叶中心,位于小叶内的病变无论良性或恶性,应该都能看到包在其中的小叶肺动脉。小叶静脉走行在小叶间隔内,如果病灶跨小叶生长或病灶包括两个以上肺小叶,无论炎症或肿瘤病灶内均可看到肺静脉。其次,肺癌的血供来自体循环,主要是支气管动脉,到小病灶层面常常是毛细血管,肉眼看不见,肺循环不参与肺癌病灶的供血。再次,在日常工作中,无论是恶性病变或良性病灶,我们常可在病灶中心见到血管影像,似乎与病灶的良恶性质关系不大。因此,病灶内见到血管,对病灶性质的确定不一定有帮助。