转移性肝癌，又称继发性肝癌，是指全身其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而形成的肿瘤。在恶性肿瘤的发展过程中，有25%-50%的原发肿瘤会转移至肝脏。据统计，肝转移肿瘤的发生仅次于淋巴途径的转移。在全身各个部位中，以消化道及盆腔来源的恶性肿瘤转移到肝脏较为常见，包括胃、小肠、结肠、直肠、胆囊、胰腺、前列腺、子宫及卵巢等；而甲状腺、乳腺、鼻咽部、肺、肾等部位的恶性肿瘤转移至肝脏的也不少见。今天的科普将为大家介绍胃癌肝转移的综合治疗。
发现胃癌肝转移，应该如何治疗呢？
1手术切除
2019版《胃癌肝转移诊断与治疗专家共识》将胃癌肝转移分成三种类型：切除型（Ⅰ型），潜在可切除型（Ⅱ型），不可切除型（Ⅲ型）。可切除的定义是：胃原发灶未侵犯临近脏器，淋巴结转移能够清扫；肝转移灶1-3枚，大直径≤４ｃｍ（或病灶局限于肝脏一叶内），不累及重要血管和胆管。对于初始不符合手术要求的潜在可切除患者，可以经过靶向及全身化疗后，再进行肿瘤评估判断是否能够行二步切除手术。
2基于病理分子分型的靶向联合化疗
对于初始不符合手术切除要求的胃癌肝转移患者，全身化疗是目前主要的治疗策略。在进行治疗前，要对胃癌进行分子分型，根据组织病理类型及基因检测的结果，制定个体化的治疗方案。
HER2基因阳性是胃癌的一种独特的病例亚型，采用的治疗策略不同于HER2阴性的晚期胃癌患者。由于HER2阳性的胃癌肝转移患者可以从曲妥珠单抗靶向治疗获益，因此对于这部分患者，一线治疗选的是曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶/卡培他滨+顺铂的化疗方案。而对于HER2基因阴性的患者，推荐的方案主要是以氟尿嘧啶及铂类或紫杉醇类的二药化疗方案。目前来说，HER2阴性的胃癌患者治疗缺乏有效的靶向药物，鼓励患者积极参加临床研究。
抗血管生成靶向药物雷莫芦单抗（抗VEGFR2）单药或联合紫杉醇被美国FDA批准用于一线化疗失败患者的二线治疗。但雷莫芦单抗目前在国内尚未上市。甲磺酸阿帕替尼是高选择性VEGFR-2小分子酪氨酸激酶抑制剂。既往临床研究显示，阿帕替尼较安慰剂能够延长晚期胃癌患者总体生存期，提高疾病控制率，目前在我国已经被批准作为晚期胃癌的三线靶向治疗。
