美国癌症协会的倡导部门在一份报告中说，在联邦和州保险市场购物的癌症患者通常很难确定他们的药物是否承保以及他们将支付多少费用，该报告还呼吁监管机构限制购买药物的数量。保险公司可以向患者收取药物费用。
虽然该报告发现处方癌症药物的覆盖范围相当广泛，但在接受检查的六个州中，大多数保险计划都将研究的22种药物中的全部或几乎全部放入了需要患者自付费用最大的支付“等级”中，美国癌症协会癌症行动网说。这些药物包括一些众所周知的疗法，例如用于某些类型白血病的格列卫（Gleevec）和用于乳腺癌的赫赛汀（Herceptin），甚至还有一些仿制药。
“这是今年的新事物。该集团的高级政策总监Kirsten Sloan表示：“我们认为2014年仿制药不会排在第一位。”
通常，这一等级意味着患者要支付一定比例的药物费用，而不是固定的美元金额，这在分摊费用较低的类别中更为常见，因为许多抗癌药物每月的费用超过5,000美元。百分比，也称为“共同保险”，表示患者必须在药房支付数百甚至数千美元，直到他们达到年度可扣除的保险金额。
报告称，这似乎“并非旨在鼓励使用更便宜或更有效的替代品，而是为癌症药物争取最大的患者分担费用”。
这项研究呼吁美国卫生与公共服务部和州监管机构限制保险公司向保单持有人收取一定比例的处方药费用，这一提议肯定会遭到保险公司的强烈反对，他们说这是控制总体费用的一种方法。支出和缓慢的保费增长。
美国健康保险计划发言人克莱尔·克鲁辛（Clare Krusing）表示，在大多数情况下，保险公司承担了处方药的大部分费用，而且倡导者敦促的限制并未解决她所说的真正问题。“这里更大的问题是制药商对这些药物收取的价格，以及这些药物是否公平合理，”克鲁辛说。
但是制药商的看法却截然不同。他们说，缺乏透明度，将更多成本转移给消费者的保险计划是问题所在。
“药品价格与患者获得有关承保范围，处方放置和成本分摊信息的关系如何？”美国药物研究与制造商发言人Allyson Funk问。“与其他更昂贵的医疗服务相比，保险公司越来越多地选择药品，以实现高成本共享和获取限制。平均而言，患者需要自付近处方药总费用的20％，而医院护理费用为5％。”
同时，癌症倡导小组在其报告中还质疑将许多癌症药物置于最高成本分摊层次的保险计划设计是否具有歧视性。有报道称，许多计划将所有或大多数艾滋病毒药物（包括非专利药）置于高成本分摊层次，艾滋病毒/艾滋病团体也提出了类似的担忧。
今年早些时候，一家咨询公司Avalere Health报告说，一些在州和联邦市场上出售的保险计划将所有用于治疗复杂疾病（如HIV，癌症和多发性硬化症）的药物归入成本最高的级别。
ACS / CAN星期三进行的研究回顾了加利福尼亚，佛罗里达，伊利诺伊州，北卡罗来纳州，德克萨斯州和华盛顿的消费者可获得的66种银级计划的药物配方。这些计划覆盖了全国大约一半的市场参与者.22种药物只是可用的癌症药物总数的一个样本，但包括几种不同类别的癌症治疗方法以及口服和静脉治疗方法。
该报告在其他建议中表示，消费者购买保险的联邦和州市场应该更好地提供与药物配方的直接链接，而药物配方是计划涵盖的药物清单，此外，他们还需要确保有关患者的信息准确列出了药品费用的份额。
斯隆说：“倡导组织告诉消费者要对选择计划保持警惕，但随后消费者发现他们没有所需的全部工具。”
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
