随着刚果民主共和国（DRC）埃博拉疫情的重心转移到战火纷飞的布滕博市，公共卫生工作者正试图从无意中消除新的感染源：不受监管的卫生中心。
东北非流行病的发源地，数十年来政局不稳，促进了提供传统医学和现代医学的非正式诊所的发展。这些中心治疗人们的疟疾和其他常见疾病，填补了缺乏功能性卫生系统所留下的真空。但是，根据世界卫生组织（WHO）的说法，他们的目的并不是防止像埃博拉病毒那样危险的病毒传播，这种病毒使他们的顾客处于高风险之中。卫生官员已经开始通过在社区中优先发放疟疾药物来减轻中心的负担。
“推”行动突出表明了结束这一流行病的主要挑战，这是有记录以来的第二大流行：尽管实验药物和疫苗已经帮助限制了埃博拉病毒的传播，但三分之二的新感染无法与现有的感染联系在一起案件。这使得流行病学家竞相寻找被忽视的感染途径。东北刚果民主共和国的局势阻碍了常规的预防措施，数十年来的严重冲突使数百万人丧生，数百万人遭受创伤和无家可归。
金沙萨国家生物医学研究所所长让-雅克·穆耶姆贝-坦姆（Jean-Jacques Muyembe-Tamfum）说：“泪水曾经历过多次暴发，但这是最严重的一次。”他说，人们对卫生工作者的普遍不信任以及刚果民主共和国即将举行的总统大选将引发暴力抗议的风险，可能使埃博拉在未来几周内的应对行动更加困难。
世卫组织12月4日说，已经有458人感染了该病毒，其中271人已经死亡。瑞士日内瓦世卫组织卫生应急计划负责人彼得·萨拉马说：“他变得既艰难又复杂。”
追踪埃博拉病毒的路径
在北基伍省贝尼市，医护人员一直在努力寻找和监视那些可能被感染之痛感动的人。人道主义组织M茅decins Sans Fronti猫res（也被称为无国界医生）的战略顾问Annick Antierens说，这项工作对于控制这种流行病至关重要，但是许多埃博拉病毒患者不会透露可能感染的人。
Antierens说：“人们害怕和不信任该系统，因此联系人列表不是很好。”一些患有埃博拉的人在没有寻求医疗帮助的情况下死亡，或者只有在病得无法沟通时才得到护理。
结果，有66％的埃博拉病毒病例在已知的传播链之外爆发。萨拉马说：“当你按这样的比例看时，这次爆发确实应该失控。”但是平均而言，在贝尼，每个感染埃博拉的人都只在感染另一个人，这意味着那里的疫情正在持续，但没有爆发。萨拉马说：“相信这是由于广泛的疫苗接种。”自8月8日以来，已有40,000多人收到了rVSV-ZEBOV埃博拉病毒实验性疫苗。
世卫组织表示，对患者数据的分析表明，不受监管的卫生中心是一种意外的病例来源。在9月和10月的几周中，一半以上的新埃博拉感染是16岁以下的儿童。流行病学家推断，父母是将发烧的孩子带到保健中心接受治疗，而无意中将他们暴露于埃博拉病毒。
多年来，非正式诊所已为缺乏可靠，规范的医疗设施的社区提供服务。世卫组织非洲紧急行动主任在邻国刚果共和国布拉柴维尔说，看护人员很少有无菌设备，甚至没有足够的病床供病人共享。他说：“患有疟疾的人将去这些设施，并与患者在相同的杯子里喝酒，或者用相同的针头注射。”“因为没有其他选择，您不能告诉人们不要去那里。”？/ p>
相反，世卫组织，刚果民主共和国政府和援助组织正在努力为诊所提供支持。他们向任何人（包括传统治疗师）提供埃博拉疫苗治疗，并提供预防感染扩散的基本措施培训，例如隔离呕血或其他埃博拉症状的人。任务艰巨。Antierens说，仅在贝尼，估计有300家未注册的诊所，而且外展需要时间。“不是吗？”只是从肥皂上掉下来。
埃博拉病毒应对者还在贝尼地区广泛分发抗疟疾药物。刚果（金）的疟疾发病率在2017年有所上升，该疾病导致435,000例死亡。
入火
但是，随着疫情的重心从贝尼移至布特博姆（北基伍更为危险的地区），更大的挑战摆在面前。经过多年纵火，强奸，谋杀和饥饿之后，该地区一些社区质疑在那里与埃博拉作战的局外人的意图；萨拉马说；与其他长期存在的威胁相比，该疾病似乎没有那么可怕。Antierens说，有些人不信任埃博拉治疗中心，因为大约一半的患者在头几天死亡，部分原因是许多人来不及寻求帮助。
暴力也直接阻碍了应对工作。11月16日，一枚炮弹击中了他们住在贝尼的旅馆后，世卫组织撤离了一些工作人员。从那时起，进行体温和寻找患者接触者的埃博拉应对者受到威胁。Muyembe-Tamfum说，为了自身安全，医生必须在日落时离开埃博拉治疗中心。他补充说：“失去病人是因为他们在夜间死亡。”
在12月23日举行的刚果民主共和国总统大选之前组织的政治集会，可能会引发暴力行为并吸引携带这种病毒的人与不携带这种病毒的人打成一片，从而进一步使埃博拉应对行动更加复杂。
萨拉马（Salama）预测，疫情还将持续至少六个月。他说：“我们认为只要安全得到保证，我们就可以制止这种情况。”
自然564，174-175（2018）
