肝动脉介入治疗是不可切除肝癌患者获得手术切除或肝移植机会的重要手段，其中经动脉化疗栓塞（TACE）是治疗方法。TACE局部使用化疗药物，有可能使机体的免疫功能暂时受到抑制，导致乙型肝炎病毒（HBV）在体内大量活跃复制，并感染更多的正常肝细胞，从而导致HBV再促进，诱发HBV相关肝炎，甚至肝衰竭，导致肝细胞癌（HCC）患者死亡。
那么，肝癌患者在介入治疗前后是不是都要接受抗病毒治疗呢？
01多部指南一致推荐：介入治疗应全程联合抗病毒预防治疗
荟萃分析结果表明，预防性抗病毒治疗不仅可以显著降低TACE治疗患者的HBV再促进率，减少肝功能损害风险，还可提高对TACE的耐受性，增加治疗比例。而在TACE术后给予核苷酸类似物（NAs）抗病毒治疗，在短期内，可减少HBV再促进，控制炎症，改善肝功能，从而降低重型肝炎的发生率；从长期来看，NAs持续抑制HBV，可延缓HCC进展，提高对抗肿瘤治疗的耐受性，提高总体生存率。
02肝癌患者介入治疗前后抗病毒治疗药物的选择
已有多项研究证实NAs可在行TACE的肝癌患者中获益，也有系统评价表明联合干扰素（IFN）-α可能减少肝细胞癌在TACE术后的复发，但IFN-α用于肝病有导致肝功能恶化甚至肝衰竭的风险，因此，不适合用于肝脏储备功能较差的HCC患者。
《CSCO原发性肝癌诊疗指南2020》推荐对于HBV相关HCC，优先选用高基因耐药屏障的NAs（恩替卡韦[ETV]、富马酸替诺福韦酯[TDF]、富马酸丙酚替诺福韦[TAF]）。其中TAF靶向肝脏，血浆半衰期延长，血浆稳定性更高，肝细胞内的替诺福韦浓度更高，是安全的抗病毒药物，可以持续抑制HBV复制，不仅被推荐为初治人群的一线选择，也是经治人群和其他多个特殊人群的一线推荐方案。据2020AASLD发布的108/110研究新五年数据，TAF治疗240周保持“0”耐药。
综上，无论HBVDNA是否阳性，在介入治疗前后全程联合抗病毒治疗，优先选用高基因耐药屏障的NAs（ETV、TDF、TAF）。
