到4月Dembosky
当人们想到去看医生时，通常首先想到的就是上门拜访。但是，并非所有访问都是一样的。通常，患者有一些小问题，可以很快免除。其他问题要复杂得多，需要更多的医生时间和专业知识。毫不奇怪，医生为这些更复杂的门诊获得了更高的报酬。已确诊患者的办公室就诊分为五个级别。
根据Medicare发布的数据以及ProPublica和KQED的分析，在最复杂的办公室就诊费用中，三名加州医生在全美排名前五位。
大多数医生对Medicare计划的计费方式都介于简单和复杂之间。
在加利福尼亚州，2012年医保患者中仅5％的医生上门拜访费用最高。对于医生来说，决定其大部分就诊费用并为其开具账单是很不寻常的，这很不寻常。
对Medicare账单数据的分析-上个月首次公开-显示，在最复杂的办公室就诊次数最多的国家中，三名加州医生在全美排名前五位。此外，与专业领域的同行相比，他们倾向于最高级别的账单更为频繁。
-在奥兰治县，血液学家，肿瘤学家路易斯·范德莫伦（Louis VanderMolen）博士在2012年向医疗保险支付了6340次就诊费用，这是该国医生中最多的一次，而且比全国各地的类似专家更为频繁。在他的办公室访问中，有将近79％的费用是最高级别的费用，而其他血液科医生/肿瘤学家仅以相同的方式支付了12％的办公室访问费用。
-在圣克鲁斯县自由社区，几乎每位心脏病专家杰弗里·梅斯（Jeffrey Mace）的每位患者都接受了最高复杂性的访问，并为此付费。梅斯（Mace）向美国医疗保险（Medcare）收取这些高额就诊费用，其频率几乎是加利福尼亚州其他心脏病专家的10倍，也是美国第三
-心脏病专家杰伊·夏皮拉（Jay Schapira）在他对洛杉矶办公室最复杂的访问方式的收费次数中，排名全国第五。与该州其他心脏病专家通常的一次访问相比，他的普通患者一年接受这些访问中的四次。
编码专家强调，尽管上面引用给医生的数字本身并不表示做错了，但它们确实引起了人们的注意。
“我不是普通的心脏病专家”
我们试图通过重复的电话以及详细说明我们问题的传真与本报告中提到的所有医生联系。博士VanderMolen和Schapira没有回应我们的要求。
梅斯博士给我们发送了一份书面声明，其中他大力捍卫了自己的计费方式。他写道：“我不是普通的心脏病专家。”“我花了大量时间照顾病人。我通常每天在医学上花费12-16个小时。我不休息。我每周7天，每天24小时都在打电话，并且不休假。希望通过为患者提供服务并投入大量资源，我希望这种全面的护理能够为我的患者改善生活质量，并有望改善生活质量（寿命）。”
但是，单次访问的费用与医生的奉献无关。专家说，这与当天患者的抱怨有关。“关于患者的临床表现和病状，需要向5级服务付费的原因是什么？”梅尔尼科维奇说。
梅斯在声明中说，多年来，他一直在对该5级帐单代码进行“多次审核”。他说，医疗保险“发现所有经过审查的上门拜访均已正确编码。”
虽然既定的上门拜访并不是基于时间本身，但作为编码的指标，美国医学会却指定了通常会随不同拜访水平而变化的平均时间。Melnykovych说，对于5级访问来说，这是40分钟。
如果范德莫伦（VanderMolen）在他向Medicare支付的所有6340次就诊中平均花费40分钟，那就意味着他每天要看病人16个小时-假设他在2012年的每个工作日都工作。2012年，Medicare向VanderMolen支付了将近75万美元用于这些第5级访问。Medicare还为他提供的其他服务补偿了160万美元。
Gary Ordog博士在Medicare的帐单数据库中被列为洛杉矶郊区Newhall的门诊急诊医学医生。通常，这类医生会在门诊紧急护理中心为患者提供各种简单，非紧急的投诉（例如喉咙痛）到更紧急的问题（例如手腕骨折）。
根据KQED的分析，2012年，Ordog的患者平均接受了30次最复杂的办公室就诊。其他急诊医生的平均每位患者需要进行1次复杂的就诊。
医学编码专家兼培训师Patrice Morin-Spatz说：“这有点令人怀疑。”
这并不是第一次围绕Ordog的医疗习惯出现问题。在2000年代中期，Ordog多次在法院案件中担任专家医疗证人，他们辩称，住宅单元和工作环境中的霉菌会使他的病人病重。
根据法律文件，加州医学委员会曾于2006年试图吊销Ordog的医疗执照，理由是该行为“屡次过失，无能，做出虚假陈述以及记录不充分”。他被缓刑，并被允许继续执业，但被禁止参加任何诉讼。Ordog被发现为工人赔偿要求中的四名患者准备报告，从而违反了他的缓刑条款。他于9月签署了和解协议，将其缓刑期延长至2015年3月。
Ordog没有回复通过电话，传真和他的律师提出的重复评论请求。
我们如何做到的
KQED与ProPublica合作，分析了Medicare患者定期上门服务的提供商计费方式。ProPublica周四发布了国家报告。我们使用了美国医疗保险和医疗补助中心4月份发布的数据，该数据显示了2012年医疗保险B部分计划向医疗服务提供者付款的情况。
KQED仅将其分析重点放在加利福尼亚州的医疗服务提供者身上，这些医疗服务提供商在2012年向Medicare支付了至少100次针对既定患者的就诊费用。
我们看了大部分上门就医的医生，他们向Medicare支付的费用最高（5）。我们还寻找其他异常模式，包括提供者的患者接受了异常高的5级就诊次数，或者提供了5级就诊的非正常比例的医生。
KQED的Matt Levin和Brittany Patterson对此报告做出了贡献。
这个故事是包括KQED，NPR和Kaiser Health News在内的报道合作伙伴关系的一部分。
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
