随着今年秋天第四个公开招生季节的临近，《 Affordable Care Act》的某些保险市场处于动荡之中，但消费者的未来很大程度上取决于他们的居住地。
明年，当美国最大的三家健康保险公司-安泰保险，UnitedHealthcare和Humana——将在更少的市场出售个人计划时，这些交易所的竞争将会减少。各个州的多个Blue Cross和Blue Shield计划也是如此。这是自2015年1月以来关闭的16个非营利合作社的基础。
但是，这些公告通常仅适用于单个市场。雇主赞助的保险的更大的市场不是卫生法交换的一部分。
Aetna周一的退出公告将其财务损失归咎于其市场计划，这给了奥巴马医改反对派，他们从一开始就预言ACA的失败是一个新的机会来宣布“我告诉过你”。
周三，《赫芬顿邮报》报道安泰首席执行长马克·贝托利尼（Mark Bertolini）致信司法部，威胁要退出司法管辖区，如果司法部起诉阻止其公司与Humana合并的话，该故事情节将变得更加复杂。几周后，司法部就离职了。
但是，健康法的倡导者和独立专家表示，大多数市场消费者不会看到保险公司撤资会带来任何不良影响。
无党派人士罗伯特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）的高级顾问凯瑟琳·汉普斯特德（Katherine Hempstead）说：“对全国消费者的影响将是喜忧参半。”“这些市场中的大多数都不依赖于”大型国家航空公司。
许多主要的大都市地区，例如加利福尼亚，纽约和德克萨斯州的那些地区，仍将有几家保险公司供个人健康保险消费者选择。在德克萨斯州，Aetna和UnitedHealthcare退出后，包括奥斯汀，达拉斯，休斯敦和圣安东尼奥在内的所有主要都会区将至少拥有三家保险公司。
对于居住在西北，中西部和新英格兰的大多数城市交换客户来说，也是如此。
受害最大的将是亚利桑那州，北卡罗来纳州和南卡罗来纳州，乔治亚州以及佛罗里达州部分地区的市场消费者，在11月1日开放注册季节开始之际，仅剩下一两家保险公司。
在失去UnitedHealthcare和Aetna计划后，北卡罗来纳州大部分地区仅剩下一两个计划。健康保险专家说，一个健康的竞争市场需要三家保险公司。
北卡罗来纳州司法中心健康访问联盟的健康政策分析师Ciara Zachary表示：“我们在ACA中的注册情况非常好，希望消费者即使选择较少的产品也能享受到覆盖带来的好处。”
甚至在奥巴马医改之前，农村美国人就很少有医疗保险公司可供选择，但是明年东南部的一些郊区和城市地区将处于同一状况。在佛罗里达州东南部，除非那家保险公司介入，否则明年那不勒斯和迈尔斯堡附近各县的消费者将只有一家市场保险公司-佛罗里达蓝。
汉普斯特德说：“存在一些阻力，但这不是市场是否会稳定的问题，而是问题的速度和程度。”
卫生保健倡导者说，强风已经用飓风吹向凤凰城东南部的亚利桑那州的皮纳尔县。今年有近10,000人参加了奥巴马医改市场政策，约有85％的人获得了联邦补贴。
在2017年，Pinal必将失去仅有的两家保险公司-UnitedHealthcare和Blue Cross and Blue Shield of Arizona。
“显然，这是对消费者的重大关注，”亚利桑那州社区卫生中心联盟导航和注册服务总监艾伦·吉斯维格（Allen Gjersvig）说。他说，他希望另一家保险公司介入，但并不自信。
包括凤凰城在内的邻近马里科帕县（Maricopa County）预计明年将只剩下两家规模相对较小的保险公司。Gjersvig质疑，在较大的竞争对手Blue Cross和Blue Shield of Arizona放弃其40,000个客户之后，信诺（Cigna）和凤凰城健康计划（Phoenix Health Plan）这两个机构（信诺和菲尼克斯健康计划）是否将拥有足够的合同医生和医院来处理新成员。
他说，至少在亚利桑那州的其他十二个县将只剩下一名健康保险公司。
亚利桑那州今年有8家保险公司在该州的各个地区开展业务，但有4家保险公司全部退出，包括安泰保险，UnitedHealthcare，Humana和Health Choice。蓝十字蓝盾和卫生网这两个机构正在缩减参与人数。
尽管市场存在问题，Gjersvig说，仍有数千人通过这些市场获得了报道，他相信他们将生存。
他说：“我们不认为这是市场的丧钟。”
南卡罗来纳州哥伦比亚市的保险代理商塔米·金（Tammie King）不太确定保险公司的离职将如何影响帕尔梅托州的消费者。UnitedHealthcare和Aetna的撤军意味着该州在2017年只有一家航空公司–南卡罗来纳州的蓝十字和蓝盾。
她说，这是南卡罗来纳州哥伦比亚市的一个问题，因为蓝十字计划不包括最大的医院之一列克星敦医疗中心及其附属医生。
金说：“人们将无法见到他们现在正在使用的医生。”
金说，她担心蓝十字计划将利用其垄断权来进一步减少其网络中的医生和医院数量，并限制其处方药的选择。她说：“你不能责怪他们，因为……他们必须做些控制成本的事情。”
更正：该故事的先前版本错误地指出了根据《平价医疗法案》于今年开始公开招生的日期。正确的日期是11月1日。
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
