2017年5月10日，星期三（健康日新闻）-国际专家小组在新的临床指南中表示，“锁孔”式关节镜手术应很少用于修复关节炎性膝关节。
主要作者里德·西艾米纽克（Reed Siemieniuk）博士说，临床试验表明，锁孔入路手术仅对轻度止痛药，物理疗法或减肥无济于事。他是加拿大多伦多麦克马斯特大学的一名健康研究员。
Siemieniuk说：“您可以发表一个非常有力的声明，说从长远的角度来看，这根本没有帮助。”“如果他们知道所有证据，几乎没有人会选择接受这种手术。”
Siemieniuk说，匙孔手术是世界上最常见的外科手术之一，每年进行超过200万次。仅美国一年就花费大约30亿美元用于该程序。
该新指南于5月10日在BMJ在线发布，是该杂志倡议的一部分，该倡议基于最新证据提供最新建议。该指南对几乎所有退行性膝关节疾病病例均强烈建议不要进行关节镜检查。
Siemieniuk说，这包括骨关节炎以及半月板的撕裂，膝盖两个腿骨之间的填充物。
他说：“随着年龄的增长和使用的增加，两根骨头的磨碎会破坏这种填充物。”“在关节炎患者的填充物中很少见到裂痕和泪痕是很普遍的。”
Siemieniuk及其同事指出，2016年发表的一项研究表明，对于半月板撕裂患者，手术并不比运动疗法更好。
尽管有这些证据和其他医学证据，大多数指南仍建议对半月板撕裂，疼痛或肿胀等症状突然发作或膝盖运动有轻度至中度困难的人进行锁孔入路手术。
关节镜手术依赖于小的切口，通过该切口可以插入微型照相机和微型仪器。医生可以切除或修复受损的组织，而不必将膝盖切开。
学术发言人凯文·谢伊（Kevin Shea）博士说，美国骨科医师学会目前建议不要对成熟的膝骨关节炎患者进行关节镜手术。
Shea说：“大多数骨科医生已经大大减少了退行性关节炎患者的关节镜手术。”“据我所知，在过去的10到15年中，它已经放弃了它。”
但是，关节镜手术仍然可以帮助因半月板撕裂引起的关节运动问题的人，而半月板撕裂尚未发展为中度或重度膝关节骨关节炎。
他补充说，这些患者应该首先接受轻度止痛药和运动疗法的治疗，但是锁孔入路手术仍然是他们的选择。Shea是爱达荷州博伊西市的骨科医生。
Shea说：“不久前，我在一位67岁的退休滑雪运动员上做手术，他是一名狂热的滑雪者。”她说：“她的膝盖没有关节炎，但是弯月形的巨大泪液一直锁住，卡住并突然弹出。不向她提供治疗是不公平的。”
根据BMJ指南，半月板撕裂患者应使用止痛药和物理疗法进行治疗，如果超重则应减轻体重，Siemieniuk说。膝关节置换术是最后的治疗选择，一旦变性发展到所有其他疗法均无效的程度，则应进行膝关节置换术。
医生和医院有经济动机去进行不必要的小孔手术，但西米尼乌克说，这些手术也可能是由治疗痛苦的医疗状况引起的。
他说：“当慢性膝关节疼痛和关节炎可能使人非常虚弱时，很难从人们那里摆脱一种选择。”“而且，患者期望在他们见到外科医生时，外科医生将有能力为他们提供服务。”
惯性也可能起作用。Siemieniuk说：“将一种新疗法引入临床护理要比取消实施一种后来我们发现不起作用的疗法容易得多。”“这就是我们在这里看到的。”
锁孔入路手术有其缺点。康复可以持续3天到6周，Siemieniuk说，膝盖有血块或感染的危险。
他说，患者应与外科医生共同制定决策程序，并质疑这种手术是否真正对他们有帮助。
Siemieniuk说，该手术仍可用于修复韧带撕裂或修复严重创伤造成的损伤。但他说，在大多数情况下，保险公司有证据表明，“保险公司可能选择不为其提供资金，我认为这是适当的。”
