恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。国家癌症中心2019年发布的《全国癌症报告》显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。癌症筛查是控制癌症的一种非常有效的手段，目前我国正逐渐加大这方面的投入和研究。
2020年11月14日， 2020中国肿瘤学大会（CCO）在广州召开，39健康新闻会客厅邀请到中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会主任委员、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青教授详解我国癌症筛查及早诊早治工作进展。他指出，加强筛查与早诊早治，是提高癌症生存率的最有效途径！
以下是访谈实录：
39健康：尊敬的陈万青主任，请您介绍一下我国癌症筛查的现状与进展？
陈万青：目前我国的癌症筛查主要是以国家公共卫生项目形式进行推广。国家级癌症筛查项目有四个：农村癌症早诊早治项目、城市癌症早诊早治项目、淮河流域癌症早诊早治项目，以及农村妇女两癌筛查。其涵盖癌种包括肺癌、结直肠癌、肝癌、上消化道癌、乳腺癌和宫颈癌。
39健康：在“2020中国肺癌防治高峰论坛”上，获悉国家癌症中心已经完成全国40万肺癌高危人群的筛查，您能否和我们讲解下，筛查的结果以及存在的问题？下一步有哪些举措？
陈万青：肺癌防治是中国与世界共同面临的挑战，国际大型多中心的研究表明，开展低剂量螺旋CT早期筛查，能够有效降低肺癌人群的死亡率。因此肺癌的筛查是我们的重点癌种。
国家癌症中心组织开展的我国多中心人群为基础的肺癌筛查项目，目前已经完成了几十万的肺癌筛查，正在进行数据处理，以及后期的随访，筛查结果稍后会公布。
39健康：您认为，造成我国癌症发病率居高不下的原因有哪些？
陈万青：中国恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，原因比较复杂。从目前来看，最主要的原因是我国老龄化进程不断加剧，老年人本身就是癌症的高发人群。
另外，跟癌症的危险因素密切相关。癌症危险因素在人群中暴露呈现叠加上升趋势。比如不健康的饮食习惯，西式生活习惯等因素，跟我国肿瘤发病率上升也是有很大的关系。
39健康：从国内外肿瘤流行病学统计数据来看，您认为目前我国癌症筛查及早期癌症诊断与西方发达国家存在怎样的差距？
陈万青：根据我国肿瘤登记处全部癌症病例的随访和生存分析发现，中国目前总体癌症五年生存率偏低，远低于美国和邻国的日本、韩国。最新数据显示，我国癌症的五年生存率刚刚达到40%，而美国癌症的五年生存率将近70%。
造成这一差距的原因是多方面的，其中不可回避的一点是，不同国家的癌谱分布不一样。欧美国家高发的肿瘤是预后较好的肿瘤，而我国高发的肿瘤都是肺癌、上消化道肿瘤、肝癌等预后较差的肿瘤。
另外，中国的早期诊断比例低于欧美国家。我国临床诊治的病人以中晚期患者居多，这也是造成癌症五年生存率偏低的主要原因。
健康中国2030规划也提出要提高癌症的五年生存率，我想下一步的关键就是早诊早治，做好癌症筛查。如何在短期之内提高人群的癌症早期比例是能否实现2030这个目标的关键。
39健康：一直以来，我国无论从政策还是从政府层面，都在鼓励癌症“早诊早治”，如何更好地推进 “早诊早治”，您认为目前还存在哪些不足之处？
陈万青：目前我国癌症的早诊早治工作还存在两大不足：
首先，政策方面需要进一步探讨，国外的很多癌症筛查是由医保覆盖的，中国目前的医保政策尚做不到。当然，这需要充足的循证医学证据来支持这种筛查是否符合卫生经济原则。
第二，我国老百姓对早诊早治的认知是偏低的，健康素养还是偏低的。很多人没有早诊早治的意识，很多国家级的公共卫生项目参与率也是偏低的。
因此我认为，将来从政策进行突破，同时提高老百姓对癌症知识和早诊早治的了解，是我们下一步工作的重点。
39健康：对于癌症的预防，您有何宝贵建议，请您分享一二。
陈万青：癌症防控方面提倡三级预防，我认为通过一级和二级预防，能够很好地降低癌症在人群中的发病率和死亡率。
一级预防就是针对病因预防，避免跟癌症因素的接触，能够使人不得癌。一级预防效果最好，且最经济，但对于健康人群，要让他们改变生活习惯可能比较难。比如控烟，吸烟跟肺癌等多种癌症的发生都有密切关系，但是目前我国的吸烟率居高不下。如何更有效地加强一级预防，需要我们做更多的工作，加强对普通公众的癌症科普宣教。
二级预防就是筛查和早诊早治，强调“三早”——早发现，早诊断，早治疗，能够提高早期诊断率，而在早期发现肿瘤，能够大大提高肿瘤的治愈率。
39健康：您对2020中国肿瘤学大会以及肿瘤学发展的寄语。
陈万青：中国肿瘤学大会是本年度我国肿瘤学领域规模最大、规格最高、影响力最广的学术会议。希望通过肿瘤学大会以及肿瘤学发展，一如既往重视肿瘤科普工作，传播以预防为主的肿瘤防治理念，普及肿瘤防治的科学知识，鼓励广大民众建立正确的肿瘤认知观念。而最重要的一点，是加强筛查和早诊早治，提高癌症五年生存率。
