新的VBAC指南：背后的故事
该指南的作者写道，在过去的40年中，美国剖腹产的比例从1970年的5％上升到2007年的31％以上，并在《妇产科》杂志上作为实践公告发布。
这组作者说，这种增长的背后是产科实践的变化，例如引入了胎儿监测和减少了钳子的输送。
作者说，古老的谚语“一次剖腹产，总是剖宫产”也正在发挥作用。
但是到了1970年代，为了支持剖宫产后的分娩试验或医生称之为TOLAC的试验，正在积累数据。随着先前剖腹产后试图分娩的女性人数增加，子宫破裂等并发症也增加了。
这导致了这种趋势的逆转，一些医院不再向女性提供TOLAC。
然后，在今年早些时候，在美国国立卫生研究院共识会议上，专家们发现TOLAC对许多女性而言是合理的，并要求专业组织帮助她们帮助女性获得选择权。
在对证据进行评估之后，ACOG专家提出了更新的建议，包括：
先前剖腹产不止一个的妇女可以参加分娩试验。专家们回顾了两项大型研究，这些研究考察了有两次剖腹产的女性尝试分娩的风险。一项研究发现，有一个或多个先前剖腹产的妇女子宫破裂的风险没有增加，而另一项研究发现，有一个与先前的两个剖腹产的妇女子宫破裂的风险从0.9％增加到1.8％。专家得出的结论是，剖腹产后一个或多个剖腹产的妇女获得阴道分娩的机会似乎相似，先前剖腹产疤痕类型未知的女性也可以考虑进行试验希望双胞胎可以接受分娩试验的妇女，不推荐进行分娩试验的妇女，包括那些有高并发症风险的妇女，例如先前子宫破裂或广泛子宫手术的妇女。紧急剖腹产的资源“立即可用”。格罗布曼说：“这被解释为意味着所有员工，实际上是立即可用的。”在新指南中，ACOG建议在剖宫产后最好在人员配备齐全的机构中进行分娩试验，以提供立即的紧急护理，但是在没有立即人员的机构中，这些医生和患者应讨论资源和人员的可用性并仔细考虑尝试劳动的决定。作者指出，总体而言，在前一次剖腹产后尝试分娩的妇女中，约有60％至80％会阴道分娩。
Grobman说，应该正确地解释指南。“这绝不是说这些妇女应该接受劳动审判。这是关于提供和制定一项试产计划，共享决策和自主权以及避免强迫的概念。
他说：“基于这些广泛的证据，只要遵循安全指南，就可以在剖腹产后进行人工试验是相当安全的程序。”他说，这意味着选择合适的患者以及合适的婴儿，并在人员和支持方面拥有最佳设置。
“剖腹产后尝试分娩会增加并发症的风险，可以通过仔细监测来弥补。”
新准则得到了国际剖宫产意识网络（ICAN）的好评。ICAN总裁Desirre Andrews在一份声明中说：“ ACOG”对VBAC的更新建议与已发表的医学研究更为一致，并且与ICAN多年来的说法相呼应。减少对VBAC的限制会降低剖宫产对母亲和婴儿的风险。
但据ICAN称，医疗保健环境可能需要赶上指导方针。在2009年对2,800多家医院进行的调查中，ICAN发现，有30％的医院制定了禁止VBAC的正式政策，而20％的医院没有愿意接受计划VBAC的女性的医生。
