田纳西州最大的健康保险公司的统治地位反映在其总部设在城市上空的高处，这是在南北战争期间内衬着大炮的山顶上，以击退同盟国军队。
田纳西州的BlueCross BlueShield已利用其地位在由健康法创建的市场的第一年中建立了同样牢固的立足点。该公司为田纳西州的个人和家庭出售了88％的计划。只有另一家保险公司信诺（Cigna）愿意在查塔努加（Chattanooga）提供保单，其保费大大高于BlueCross提供的保费。
尽管在有关医疗保健价格的辩论中，保险公司经常受到抨击，但BlueCross在这里的几乎垄断地位对消费者而言在财务上异常有利。根据最低价格的中级（白银）计划判断，它与三个地区卫生系统之一的低价独家协议使查塔努加（Chattanooga）成为该国10个最便宜的保险市场之一。该计划的40岁会员的保费为每月181美元，比全国最便宜的白银计划的中位价低30％。
BlueCross在田纳西州其他地方也采用了类似的狭窄网络策略。围绕田纳西大学医学中心建造的诺克斯维尔最低的白银计划费用与查塔努加相同。BlueCross在纳什维尔最便宜的白银计划比除明尼苏达州和夏威夷州以外每个州最大城市中最便宜的平行计划要便宜。
纳什维尔范德比尔特大学医学院的教授约翰·格雷夫斯（John Graves）说：“服务提供商担心被狭窄的网络拒之门外。”
查塔努加的保费并不低，因为人们不需要太多的医疗服务。根据西雅图研究中心健康指标与评估研究所的数据，肥胖，吸烟和高血压在查塔努加所在的汉密尔顿县比全国范围更为普遍。然而，保险价格与美国一些最健康的地方一致：明尼阿波利斯，盐湖城和檀香山。
查塔努加的成本最低的白银计划使人们能够使用埃尔兰格卫生系统，该系统是一个公共机构，并拥有与田纳西大学医学院附属的医院网络。根据BlueCross的最新数据，为换取较低的保费，选择标记为“ E”网络的狭窄网络的消费者可以使用与Erlanger合作的1,257名医生和医疗服务提供者。
首席执行官Kevin Spiegel已经将餐饮服务和清洁业务外包了。外科医生带头进行了其他更改，例如重复使用刀片和其他可以消毒的设备。手术室中的大型危险废物垃圾箱被丢弃，成本高昂，已被替换成较小的垃圾箱，以使医生和护士更加注意不要将常规废物添加到危险材料中。
“手术室就像杂货店的日子-架子上放着什么？您想要的一切都结束了，”外科医生和外科主任Benjamin Dart博士说。
那些手术费用比同行高得多的医生被抛在一边，并温和地面对显示其离群状态的数据。最近将整形外科医师卖给了埃兰格的骨科医生Paul Apyan博士说，医生越来越意识到他们需要帮助医院降低成本。“将有一天医院会说'保罗，您不能在这里进行该程序。你太贵了，”他说。“那来了。”
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
