当迈克尔·卡明斯（Michael Kamins）打开保险公司的信时，他非常生气。
他说，他的20岁儿子最近因双相情感障碍住院两次，并从自杀边缘获救。现在，保险公司说他已经康复了，这个年轻人不再需要在医学上每周两次去看心理医生。该公司每月支付两次访问。
卡明斯回忆道：“我的耳朵里冒出了蒸汽。” 2012年6月那一天的记忆使他的脸发红。“这是我孩子的生活！”
纽约州立大学石溪分校的市场营销学教授卡明斯说，他的儿子再次变得自杀和暴力，导致他在八个月后被送往医院。卡明斯（Kamins）起诉保险公司OptumHealth Behavioral Solutions，该公司对该事件的版本提出异议，并否认该年轻人没有得到足够的照顾。
国会通过了一项具有里程碑意义的法律，禁止对精神病患者的歧视之后的七年，许多家庭及其拥护者抱怨说，这种歧视仍然存在，主要是因为保险公司以微妙的方式颠覆了法律，而政府并未积极地执行该法律。
旨在使精神疾病和其他医疗状况的保险范围均等的所谓平价法，对于消除保险范围内的明显差异大有帮助。例如，研究表明，大多数保险公司都降低了对其所涵盖的治疗就诊的年度限制。更高的共付额和单独的心理健康免赔额已不再是问题。
但是，据研究人员，律师和其他评论家称，许多保险公司继续通过其他难以追踪的策略来限制治疗。在较为模糊的领域中，有一项“医疗必要性”审查-保险公司在该审查中决定患者是否需要某种治疗以及需要什么频率。
卡明斯是全国一小撮人，他们提起诉讼，指控精神疾病患者的病历要比其他疾病患者严格，必须遵守联邦或州的同等法律。
当时，爱德华·肯尼迪（Edward Kennedy）参议员称该法律为“历史性的”，并称赞他的同事们最终结束了“困扰精神病患者的健康保险覆盖范围的无意义歧视”。
但是执法未分配给任何一个机构。相反，它属于劳动，卫生和公共服务与财政部以及州保险专员。
劳工部负责监督大型雇主提供的健康保险，为消费者设立了投诉热线。倡导者说，尽管如此，大多数消费者仍然不知道自己拥有新权利，而那些拥有权利的消费者通常都不知道该向何处去。
“对普通人来说，这变得非常复杂，”负责建立奇偶校验实施联盟的倡导组织卡罗尔·麦克戴德（Carol McDaid）表示。
“他们已经处于[精神健康]危机中，正在寻求帮助，他们不知道是否应该写信并向其州保险专员，劳工部，卫生部门投诉。这变得非常困难。”
自2010年以来，在向劳工部进行的150万份健康保险总查询中，只有867份与平价法有关，其中大多数不是投诉。发言人说，总共发现了140例涉嫌违反平价法的案件，并通过“自愿遵守”解决，雇主同意为患者的服务付费。他说，调查人员还要求保险公司在适当的时候改变其更广泛的政策。
一位女发言人说，从2013年9月到2014年9月，HHS分别发现了196起保险公司违反平价法的行为。她说，在每种情况下，计划都是自愿进行更改的，或者告诉该机构他们认为自己的计划符合法律规定。
但是，联邦机构的任何行动均未导致诉讼，罚款或公开宣布。
麦克戴德说：“我们的问题是这些调查都是保密的。”她说，这意味着这些决定对其他雇主或保险公司的所作所为没有影响，消费者也不会学习要注意的地方。
保险公司协会的克鲁辛坚持认为，文件应提供给患者和提供者。她说：“计划致力于使其覆盖范围决策透明化。”她说，拒绝治疗的决定是基于确保患者根据最佳医学证据得到护理。
她说：“在卫生系统中，患者仍然面临着他们所接受的护理类型差异很大的问题。”“通常，我们发现完成的测试和程序对于他们寻求的护理类型甚至是帮助或改善其病情都是昂贵且不必要的。”
联邦政府正在考虑是否加强对保险公司的披露规则。同时，包括卡明斯家族在内的一些消费者正在求助于法院。
辩论什么是“医学上必需的”
根据父亲的说法，卡明斯的儿子一直都是明星，他的父亲拥有他的授权书，并出于隐私原因要求保留该年轻人的名字。
卡明斯说，他小时候是个安静但机灵的玩笑，2010年高中毕业时排名第五。
父亲说，在去一所常春藤盟校的几个月后，他被沮丧所克服。他的成绩下降了。他开始尝试药物。然后，根据卡明斯（Kamins）和诉讼，他在2011年春季试图自杀。
他的父母将他带回了洛杉矶，全家居住在洛杉矶，而卡明斯往返于纽约。家庭通过卡明斯的工作获得保险。
但是卡明斯说，OptumHealth Behavioral Solutions在他的儿子尝试过以吸毒成瘾为重点的门诊计划之前不会涵盖住院治疗。
根据卡明斯的诉讼，这是几项违反均等法的行为中的第一起，该诉讼寻求改变Optum的政策，并赔偿被拒绝的利益以及律师费。该诉讼称，通过要求年轻人在支付更高价格的住院治疗之前，先在较低的护理水平上“先失败”，从而使联合健康集团的子公司Optum成为了非法的心理治疗障碍。
至于卡明斯的儿子，他于2013年秋天重返大学。第二年，他父亲的雇主与一家新保险公司签约，卡明斯说，这给了年轻人更多的护理机会，并帮助他稳定下来。
现年23岁的他计划明年毕业。
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
