对于直径小于5mm的肺内小结节,建议6个月CT复查一次,以后每年一次;5-10mm的肺内结节,应3-4个月CT复查一次,6个月CT复查一次;大于10mm的肺结节,应该手术干预,在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则,往往提示恶性变,则更应该手术治疗。
还有一种结节叫毛玻璃样结节,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样,比较特殊,与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视,但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形:纯的毛玻璃样结节和部分实性(或混杂的)毛玻璃样结节,如果是后一种情况要手术治疗;如果是纯的毛玻璃样结节,一般认为5mm以下的无需随访,但要高度重视,要随访,只是时间间隔长一些;5mm以上的第一次3个月、6个月复查,看是否持续存在,然后每年复查,如果有下面的变化则需要处理,包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入;大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗,因为有原位癌或微侵润癌的可能。
手术是治疗癌性肺结节的手段,因为在这个阶段其肺癌分期是早期的,甚至不需要化疗,5年生存率可以达到90%。对已经诊断为肺癌或高度怀疑的肺结节,应该手术治疗,尤其8mm以上的结节,需要手术;8mm以下的恶性的可能性相对小,但不是没有;
对于有些肺结节,由于密度较低,手术中可能触摸不到,我们就在手术前在CT引导下穿刺定位,手术中根据定位点进行切除,还有一些良性的肺结节也需要手术切除,因为有恶变的可能。而一些难以判定良恶性的结节需要随访。