北卡罗来纳州正在彻底改革其医疗补助计划。州长和州议员正在混合使用多种医疗保健模式，以使主要参与者，医生，医院和保险公司全都陷入困境，以控制不断上涨的成本。
对于许多控制州议会的共和党人来说，改变的原因很简单：预算可预测性。
“多年来，医疗补助一直被认为是预算吃豆人，它吞噬了会议厅里人们希望在许多其他事情上花费的所有美元，” Rep。伯特·琼斯（Bert Jones）在北卡罗来纳州众议院上个月对该法案进行辩论时表示。州长Pat McCrory于9月23日签署了对该法律的全面修订。
该州尚未根据卫生法扩大医疗补助计划，但一直在努力从2010年到2013年大幅超支医疗补助计划。这使议员们寻求一种更好的管理方式，即使该计划的标志性部分赢得了质量和成本方面的国家大奖。
立法者分为两个阵营：一个阵营想使用管理式照护模式，这基本上意味着向大型保险公司每人支付特定金额的费用，并依靠这些公司来控制费用。
Wake Forest教授Mark Hall说：“替代的想法是与所谓的责任医疗组织签约，这在州和联邦层面都是一个新出现的想法，用于组织医疗保健财务和提供系统。由医生和医院领导。”
联邦政府正在推动医疗保险模式，这是针对老年人的政府保险计划。这个想法是让医生和医院负责特定人群的健康。如果他们能够提供可以使人们保持健康并节省金钱的护理服务，那么医生和医院可以分享其中的部分储蓄。
一些州立法者担心医生和医院的模式不能节省足够的钱。其他人担心，保险公司的模式会在护理上大打折扣。因此，他们将两者结合在一起。
她说，确保质量指标有效是检修过程的关键部分。
此外，立法者将可用于行政成本和利润的资金上限设定为12％。
乔治敦大学儿童与家庭中心的琼·阿尔克说：“挑战在于，医疗补助计划已经是一个非常精简的计划，而且那里的脂肪很少。”“问题在于，托管医疗公司会以正确或错误的方式省钱吗？”
一些人担心大修的风险大于收益。过去两年来，成本超支一直不是问题。北卡罗来纳州的医学界中的许多人都为旧计划的有效部分感到自豪。
共和国共和党卫生政策立法领袖。纳尔逊·多尔（Nelson Dollar）对这项改革进行了投票。和民主共和国威克县（Wake County）的护士执业医生Gale Adcock告诉其他议员，要考虑医疗保健的指导原则。
她说：“首先，不要伤害。”“我非常担心，如果我们通过这项法案，将会造成伤害。”
通过的版本将更改该计划的获奖部分，即北卡罗来纳州的社区护理。社区护理是由医生，护士和药剂师组成的网络，负责协调大约80％的医疗补助患者的护理。最近的州审计发现，社区护理一直在节省州钱，并改善了患者的预后。
随着保险公司和医院系统接管这些职能，社区护理总裁艾伦·多布森（Allen Dobson）博士说，他的组织将寻求与他们合作。
多布森说：“我们希望我们将发挥重要作用。”“情况会有所不同。我们可能会从拥有一个状态的客户转变为拥有多个客户。”
领导大修的共和党人之一。唐尼·兰贝斯（Donny Lambeth）说，在北卡罗来纳州，医疗补助没有被破坏。但是他说，随着医疗保健的发展，国家需要跟上发展的步伐。
“事实上，我们可以为这些医疗补助受益人在北卡罗来纳州做得更好，”兰贝斯在众议院发言。“您认为所有供应商在北卡罗来纳州的质量都是平等和良好的吗？我可以告诉你不是。”
兰贝斯说，新的质量指标将使其更容易跟踪。他说，要获得联邦批准并实施更改，需要三到四年的时间。
这个故事是包括WFAE，NPR和Kaiser Health News在内的报道合作伙伴关系的一部分。
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
