患有轻度认知障碍的心脏病发作患者获得更少的治疗

一项新的研究发现患有轻度认知障碍（MCI）的患者处于正常认知和痴呆之间的认知能力下降的连续过程中，他们不太可能在医院接受可靠的心脏病发作治疗。研究人员没有发现证据表明患有MCI的患者会主要作者Deborah Levine，MD，MPH说：“为患有心脏病的认知正常的同龄人提供的循证治疗所获得的收益较少。如果患者得到适当的告知，患者应该得到他们想要的治疗。”是密歇根大学学术医学中心密歇根大学内科和神经病学的副教授，有些有思维，记忆和语言问题的人患有MCI。与痴呆症会严重干扰日常功能并随着时间的推移而恶化不同，MCI不会严重干扰日常功能并且可能不会随着时间的推移而恶化。莱文说，尽管患有MCI的人患痴呆症的风险增加，但这并不是不可避免的下一步。尽管有些人可能会发展为痴呆症，但许多人仍会继续患有MCI，而有些人实际上会改善并恢复正常认知，莱文说，他也是密歇根大学医疗政策与创新研究所的成员。“许多患有MCI的老年人生活质量良好，因此面临着常见的衰老健康风险，例如心脏病发作和中风。”即使在没有进行轻度认知障碍诊断后，临床医生，患者和家庭也可能高估了痴呆症的风险。意识到这一点。这些年龄较大的MCI成年人在接受指征后仍应接受循证治疗。发表在《普通内科杂志》上的研究发现，既往存在的MCI与心脏病发作后使用指导一致护理的人数明显减少有关，导管手术或开放手术。该研究对2000年至2011年因心脏病发作住院的609岁65岁及以上的成年人进行了测量.Levine指出，心脏导管插入术（既往患有MCI的患者可能性降低35％）和冠状动脉血运重建术（患有MCI的患者可能性降低45％）在多项大型临床试验中，已经显示出预先存在的MCI对降低心脏病发作后的死亡和改善身体功能非常有效。“及时发布”医师必须权衡随着年龄增长而增加的所有健康问题的竞争风险，Levine说，包括心脏病和认知能力下降。许多家庭正在他们的亲人中同时解决这两个问题。“这是一个及时的问题，因为随着人口的老龄化，85岁以上的老年人已成为美国人口中增长最快的部分。”说。“ 85岁及以上的老年人最有可能患有MCI，并且他们的心脏病发作率激增。”但是，包括心脏病发作和中风在内的心血管疾病仍然是老年人死亡和严重发病的主要原因，无论他们是否患有MCI或正常的认知功能.Levine说，尽管五分之六的成年人可能未被诊断，但多达五分之一的65岁及以上的成年人患有MCI。她补充说，由于《平价医疗法案》（Affordable Care Act）要求覆盖医疗保险受益人的认知障碍评估，因此预计MCI诊断会增加。尽管最近的医学文献都涉及过度治疗，但莱文说这项研究表明，高价值治疗不足治疗也可能是一个问题。她的团队正在进行的研究发现，在有一些记忆力和思维问题的老年患者心脏病发作后，医生可能不会像通常那样建议侵入性治疗。她鼓励临床医生反思MCI在决策过程中的影响。“对于提供者来说，考虑是否建议仅因为他们患有MCI而不建议对患者进行治疗很重要。”她说：“医师可以考虑在临床适应症时为所有患者提供治疗。”她说，晚期痴呆症或预期寿命有限的患者可能不建议采用侵入性治疗，但MCI不在这一类别。她说，为患者和家庭提供了一个机会，可以通过对话了解他们生病时想要的护理。拥有MCI的人仍然可以参加这类讨论，而家人不必等到事件开始就可以开始对话。在这些讨论中，患者和家人经常想到可以使用生命维持措施的灾难性疾病，但心脏病发作和中风更为普遍，并且可以“治愈”。莱文说：“由于老年人及其家人对老年痴呆症的恐惧程度很高，因此可以理解并且适当，它可能会严重影响所有类型的决策包括心脏病发作护理在内。”合著者肯尼思·兰加（Kenneth Langa）博士补充说，他是密歇根医学的内科学教授，也是医疗政策与创新研究所的成员。“我们的研究强调区分MCI和痴呆症的重要性，并教育患者，家庭和临床医生有关MCI患者进一步认知下降和常见心血管疾病的相对风险的重要性。”一项正在进行的工作Levine和同事使用了来自Health和莱文说，《退休研究》是一项全国代表性的对UM老年美国人的纵向研究，心脏病发作或急性心肌梗塞是研究MCI患者是否接受基于指南的治疗的吸引人的镜头。她补充说，心脏病发作是老年人常见的急性，突发性医学问题，并有有效治疗的有力证据。Levine的研究小组还在研究预先存在的MCI对急性缺血性中风的治疗效果，以及医生建议的原因如果患者已经患有MCI，那么在中风或心脏病发作后患者对有效治疗的偏好可能会有所不同。“这样的研究是提高对MCI认识的重要的第一步，以便心脏病专家等提供者可以确保他们提供最好的治疗。心脏病发作期间可用的疗法”，密西根州立大学介入心脏病学家兼内科学教授，医学博士MPH的高级作者Brahmajee Nallamothu说。