放射治疗适用于哪些肝癌患者？

①早期肝癌患者

对于早期肝癌或者小肝癌（≤3cm）患者，如果不宜手术或者不愿手术，可以进行立体定向放疗，可以获得和手术切除或者消融治疗相当的治疗效果。

日本一项纳入了185例小肝癌患者的研究中，患者在接受立体定向放疗之后，3年的局部控制率和总生存率分别为91%和70%，而在我国5年的总生存期为64%，和手术切除或者一直的生存情况相似。

②肝移植等待期的患者

由于肝脏供体数量有限，很多患者都在较长的肝源等待过程中发生了肿瘤进展，进而丧失了治疗机会。因此，在肝癌等待的这段时间内，进行规范化的治疗来预防肿瘤进展就显得尤为重要。

在国外的一项针对18例肝移植前接受立体定向放疗的肝癌患者，结果发现，放疗后中位肝源等待时间为6.3个月，其中12例患者成功接受了肝脏切除或者肝脏抑制，术后随访时间为19.6个月。

这样的研究在国内外还有很多，这充分说明了立体定向放疗可以作为一种在肝移植等待期的一种安全有效的防止肝癌进展的治疗手段。

③门静脉癌栓的患者

由于癌栓的特殊性，手术、介入、消融等对于它的治疗无法起到良好的效果，往往无法彻底清除癌栓，这就为以后的复发转移埋下了隐患，很多中晚期肝癌患者都是因为门静脉癌栓而出现了复发和转移。因此，如何彻底清除癌栓，降低复发转移几率，就成了临床中研究的热点。

在一项病例对照研究中，纳入了371例肝癌伴门静脉癌栓患者，其中对186例患者进行手术联合TACE治疗，对185例患者进行三维适形放疗联合TACE，结果发现，手术组的中位生存时间为10.0个月，放疗组的中位生存时间为12.3个月，多因素分析显示放疗能使患者获得生存收益。

④对于肿块较大（和）或肿瘤数目较多的患者

对于这部分患者，单纯的手术、介入或者消融往往都无法起到较好的治疗效果，因此一般多采用联合治疗方案，如手术联合介入、介入联合放疗、消融联合介入、消融联合放疗等等，以提高整体的治疗效果，提高肿瘤的局部控制率。

在国际知名杂志《JAMAOncology》发布的一项Meta分析中，发现接受介入联合放疗的患者，其长期生存期更获益，与单纯介入相比，可以明显提高总体的生存率，尤其是远期生存率。

⑤已转移的患者

对于一些已经出现骨转移、脑转移、骨转移的患者，可以使用立体定向放疗对转移部位进行处理，而对于出现淋巴结转移、肺转移、腹膜转移、胸膜转移等的患者，也可以进行放疗来缓解症状，延缓肿瘤进展，进而获得治疗机会，延长生存期。