在2013年末根据《平价医疗法案》建立的保险交易所首次启用后，洛里·洛马斯（Lori Lomas）开始梳理Covered California网站，以期为她的客户寻找良好的交易。Lomas是内华达山脉山区小镇昆西的Feather Financial的代理商。她在农村社区推销健康政策已有20多年了。
但是在2013年，她注意到令人不安的变化令她感到惊讶：对于许多客户来说，保险选择减少了。
“我刚开始为人们提供报价，”洛马斯说，“并开始意识到在[某些]邮政编码中，唯一出现的是Anthem。”
根据加利福尼亚州两大健康保险监管团队之一的托管医疗部的说法，除了Anthem Blue Cross之外，加利福尼亚州的蓝盾局曾经向该州每个县的个人出售保单。但是到2014年的公开招募期间，Blue Shield已在全州撤出了250个邮政编码，包括四个县：高山，蒙特雷，萨特和浴霸。
在该州的前三分之一，这种差距尤为明显。现在，成千上万的居民如果想在交易所购买医疗计划，则只能选择一种保险公司。
洛马斯说，这与旧金山湾区等其他景点形成鲜明对比，在旧金山，她还一直在帮助客户找到国家交易所的政策。她说：“我会为他们做的，哇，有六家保险公司或七家保险公司。我认为那是我第一次意识到，实际上，我们是如何在这里站起来的。”
加州蓝盾拒绝接受NPR的采访。但该公司在一份书面声明中报告说，它没有在加利福尼亚州的某些地区进行销售，因为它找不到足够的医疗服务提供者愿意接受将保费维持在较低水平的付款水平。根据声明，该公司还没有在15英里内没有合同医院的地区销售产品。
由于《可负担医疗法案》规定的个人健康保险市场发生了广泛变化，因此“ 2013年的个人市场与2014年及以后的个人市场之间没有准确的比较”，Blue Shield补充说“覆盖区域的设计符合法规指导，并牢记患者获得护理的机会。”
加州大学洛杉矶分校（UCLA）健康政策研究中心的健康保险研究主管Shana Alex Charles说，加利福尼亚的蓝盾正在依法行事。她说，Blue Shield可能愿意向医疗保健提供者支付更多费用。但同时，她补充说，不能迫使保险公司亏损经营。
她说：“没有公共收费要求必须使用邮政编码。”“如果他们认为留在那儿并在那儿销售产品不符合公司的最大利益，那么他们就不会在那儿。”
联邦卫生法通常允许这样做-例如，计划不必在整个州销售。消费者权益倡导者说，农村地区通常缺乏医生，并同意保险公司不应在没有良好网络的情况下出售计划。但是加州大学洛杉矶分校的查尔斯说，当没有太多保险公司可供选择时，消费者就会迷失方向。
她说：“竞争滋生了选择，相互竞争的人们努力使消费者尽可能快乐，以便消费者选择他们。市场竞争是一件好事，因为从某种意义上说，它确实可以使公司保持诚实。
另外两家公司-Assurant Health和Moda Health-正在北加州出售健康政策，但不在州立交易所出售。因此，如果消费者选择购买这些计划，他们将无法获得联邦卫生法规定的补贴。
Assurant Health表示，它在每个加利福尼亚邮政编码中出售单独的保单，并涵盖州外医疗服务。Moda Health刚刚开始在2015年在加利福尼亚州出售个人保单。
这个故事是包括首都公共广播电台，NPR和凯撒健康新闻在内的报道合作伙伴关系的一部分。加州基金会的蓝盾基金会帮助支持加州的KHN报道。
凯撒健康新闻（KHN）是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。
