2016年2月15日，星期一（HealthDay News）-一项新的研究评论证实，经常给慢性肾脏病患者服用的昂贵的贫血药物可能对他们的日常生活没有什么影响。
研究人员说，这项研究结果支持了有关如何使用被称为促红细胞生成素刺激剂（ESA）的药物的当前指南。
这些包括以Procrit，Epogen和Aranesp为名销售的注射药物。
该研究的高级研究员Navdeep Tangri博士说，患者仍然可以从药物中受益，因为它们减少了输血治疗严重贫血的需要。
加拿大曼尼托巴省七橡树总医院肾脏计划的主治医生坦格里说：“但是，这应该使人们认为这些药物有助于筋疲力尽并改善患者的生活质量。”
但是，一位专家认为，虽然平均而言是对的，但有些患者确实对药物感到更好-特别是年轻，活跃的人。
患有慢性肾脏疾病的人经常会出现贫血，这会阻碍血液输送氧气的能力。因此，医生长期以来规定使用ESA来提高血液中血红蛋白的水平，血红蛋白是红细胞中的携氧蛋白。
但近年来，这些药物受到了更严格的审查：研究表明，使用它们使肾病患者的血红蛋白超过一定水平（每分升血液约11克）会增加心脏病发作，中风和血凝块的风险。
因此，指南现在建议使用较低的血红蛋白“靶标”，不超过10或11。美国食品药物管理局（US Food and Drug Administration）表示，向肾脏疾病患者开药的唯一原因是为了减少对输血的需求。
国家肾脏基金会主席，宾夕法尼亚大学医学教授杰弗里·伯恩斯博士说：“不建议将它们用于治疗生活质量问题。”
伯恩斯说，这项新研究-回顾了17个临床试验-“加强了已经存在的东西”。新结果于2月15日在线发表在《内科医学年鉴》上。
在伯恩斯看来，这些药物不会改变许多慢性肾脏病患者（尤其是透析患者）的日常生活。患者通常年龄较大，患有心脏病或其他疾病，并且大多久坐。
伯恩斯说：“期望您通过稍微增加血红蛋白来改善他们的生活质量是不现实的。”
但是，他补充说，年轻时仍保持身体活动能力并有全职工作或需要照顾的家庭的患者，当他们的血红蛋白从9岁而不是11岁时，可能会感到与众不同。
在他们的研究中，Tangri及其同事汇集了测试ESA并针对相对较高或较低血红蛋白靶标的临床试验结果。平均而言，目标较高的人群的血红蛋白水平为10至14，而目标较低的患者的血红蛋白水平为7至12。
研究人员发现，总体而言，血红蛋白水平较高的患者生活质量没有更大的提高。
有证据表明，在不接受透析的患者中，较高的血红蛋白可导致其身体机能和能量水平得到更大的改善。但是，坦格里说，平均差异似乎没有“临床意义”。
他说，证据并不支持某些患者应“个体化”治疗以达到相对较高的血红蛋白水平的想法。
伯恩斯不同意-他说，部分原因是因为这项研究只包括了一些年轻，健康的患者。
伯恩斯说：“我们面临的挑战之一是一项研究或一项研究的荟萃分析会告诉我们一组患者的平均水平。”“那并不一定告诉我如何对待我面前的病人。”
他说，ESA上没有比以前感觉更好的肾脏疾病患者应该向医生询问是否继续服用该药物是否有意义。
伯恩斯说，这可能是因为药物可以帮助限制输血。对于等待肾脏移植的患者来说，这尤其值得关注。他解释说，多次输血可以导致免疫系统产生抗体，有可能攻击供体肾脏。
剩下的问题仍然是如何改善慢性肾脏病患者的疲劳和其他生活质量问题。
坦格里说：“寻找有效选择的工作需要继续。”他补充说，这些选择可能包括改变饮食和物理疗法，而不仅仅是药物。
伯恩斯（Berns）参与了由Epogen和Aranesp制造商Amgen资助的一项临床试验的执行委员会。坦格里（Tangri）是武田制药（Takeda Pharmaceuticals）的医学顾问委员会的成员，该公司已将贫血药物Omontys和Feraheme推向市场。
