为了阻止抗生素耐药性的上升，研究人员建议人们仅在被诊断出细菌感染后才服用药物。但是，一项涉及尼日尔，坦桑尼亚和马拉维近200,000名儿童的审判违背了这一指导，试图挽救五分之一的人在五岁生日前死亡的地区的年轻人。
该结果发表在4月25日的《新英格兰医学杂志》 1上，表明抗生素的广泛分布可以预防数千例死亡。但是，卫生官员和研究人员对根据结果执行大规模的药物治疗方案保持警惕，因为它会提高抗生素的耐药性。
世界卫生组织（WHO）专门研究小儿传染病的佩尔·阿斯霍恩（Per Ashorn）说：“这与目前的教条背道而驰，因为其他所有人都在努力减少抗生素的使用。”他说，研究结果令人兴奋，但世界卫生组织需要更多数据来评估该方法。
一些官员对这一战略更加热情。马里卫生部长桑巴·索夫（Samba Sow）说：“我的人出生于世界上最贫穷的国家之一，”该国11％的儿童在5岁之前死亡。“您的哥哥死于儿童，我的堂兄中有一个以上的人死于儿童”。“孩子在这里死了，他们很快死了。”
抵抗生活
1960年代后期，在通过大规模分发一种名为“氯喹”的药物来预防疟疾的计划被实施后，大规模药物管理失宠了。由于成千上万的系统中氯喹水平不足的人被疟原虫感染，因此耐药性迅速发展。对该药敏感的菌株死亡，但更具弹性的菌株繁殖了。最终，氯喹停止工作。
但是关于大规模药物管理的观点似乎正在改变。自2012年以来，几个非洲国家通过在雨季抢先治疗数百万儿童，减少了疟疾死亡人数。并且，世界卫生组织现在建议向受被忽视的热带病影响的某些人群分配某些抗生素，这些疾病是影响全世界大约十亿贫困人口的疾病群。
这项最新研究的想法来自对在2000年代后期受沙眼（一种导致失明的疾病）影响的埃塞俄比亚社区中优先使用抗生素阿奇霉素的分析。研究人员注意到总体死亡人数下降2，加利福尼亚大学旧金山分校的传染病研究员Thomas Lietman和他的同事进行了名为MORDOR的当前试验（根据该项目的法语描述）。比尔和梅琳达·盖茨基金会（Bill＆Melinda Gates Foundation）为该试验提供了1400万美元的资助，辉瑞制药公司也捐赠了抗生素。
作为MORDOR的一部分，在尼日尔，马拉维和坦桑尼亚的社区中，五岁以下的儿童在两年内每年两次服用一剂阿奇霉素。对照人群接受安慰剂。与对照组相比，尼日尔接受治疗的社区的儿童死亡率下降了18％；坦桑尼亚的死亡人数减少了3％，马拉维的死亡人数减少了6％。
利弊
利特曼说，尼日尔可能从干预中受益最大，因为它是三个国家中儿童死亡率最高的国家。在尼日尔，大约9％的儿童在5岁之前死亡，而坦桑尼亚和马拉维则大约为5％（参见“儿童死亡率”）。根据联合国2017年的报告，细菌感染引发的肺炎和腹泻有助于提高儿童死亡率。不良的卫生条件，不安全的饮用水和营养不良使贫困的儿童特别容易感染致病微生物。他们还更有可能死于可治愈的疾病，因为医疗保健负担不起或距离他们太远而无法提供帮助。
华盛顿特区疾病动力学，经济与政策中心主任拉马南·拉克斯米纳拉扬说，但是这种抗生素策略是有代价的。如果对阿奇霉素产生耐药性，则用该药物治疗的疾病（包括淋病）将变得更加难以抵抗。如果政策制定者决定实施这种方法，他希望他们只针对最需要的人群，然后在有限的时间内。他说，支持这种方法的团体也应该像发达国家一样，通过改善卫生条件，营养和保健，努力降低儿童死亡率。
目前，研究人员将继续研究这种抗生素策略的效果。今年晚些时候，由盖茨基金会资助的类似试验将在马里和布基纳法索进行。Lietman团队正在评估其扩展试验期间收集的数据，以评估抗生素耐药性发展的速度。世卫组织计划在2019年底之前发布一项声明，说明该策略是否合理以及在何种情况下可行。
自然557，14-15（2018）
